2019年04月

11日

腹腔镜下阑尾切除术
阑尾炎是 普外科的常见病和多发病,阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术。在欧美国家,阑尾炎的每年平均发病率在0.1%左右。
1886年哈佛大学教授RegineldFitz提出把阑尾切除术作为治疗阑尾炎的恰如其分的方法。
1900年Riddle等声称穿孔性阑尾炎不经手术治疗者几乎无生还希望,于是纷纷采用手术治疗方法,至今已有百年之余。
1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。

阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%,所以千万不可疏忽大意,误认为阑尾炎是个小病,阑尾切除术是个“小手术”。
急性阑尾炎的发病率很高,是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%,大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓,盘踞在右下腹,管腔狭长,容易被粪石堵塞,引起细菌滋生化脓感染,导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高,腹痛越重,化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎,就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时,首选急诊手术切除阑尾,清除感染源,从根本上逆转病情,抢救生命。手术越及时,术后并发症会越少。

那么问题来了:得了急性阑尾炎,是选择传统的开刀手术好,还是做腹腔镜微创手术好呢?

随着腹腔镜手术设备和技术不断进步,腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔(一般是3个),插入腹腔镜和手术器械,完成全腹腔的探查后,找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低,切口微小,术后疼痛轻微,疤痕几乎看不出来,视觉效果美观,对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成,但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时,往往需要延长切口,造成创伤大、伤口污染率高,术后切口疼痛明显,且容易发生感染。另外通过右下腹小切口,难以对整个腹腔进行全面探查,这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动,往往需要延长切口或另行探查切口,才能解决问题,无疑会增加了手术创伤。

患者转移性右下腹痛24小时,白细胞↑,体温达摄氏39度,术中见阑尾坏疽,中段粪石嵌顿穿孔。


阑尾粘连包裹


充分游离阑尾,至根部0.5cm结扎。



右下角为粪石


三个小伤口


当然任何技术都不是万能的,当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者,开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样,对于慢性阑尾炎而言,腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。 下列情况腹腔镜下阑尾切除有优势:(1)老年人及小儿阑尾炎;(2)肥胖;(3)急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。
但是下列情况,腹腔镜下探查后有必要及时行开腹手术:(1)阑尾根部坏死穿孔,阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连,解剖关系不清;(3)阑尾为 腹膜外位或 盲肠壁内异位,解剖困难;(4)阑尾 恶性肿瘤;(5)发生了严重的副损伤,如损伤邻近肠管。
了解这些有可能对您的就诊有所帮助