4月19日，  首届闽南重症安宁疗护论坛  在厦门圆满落幕。本次论坛由福建省安宁疗护专科联盟、福建省安宁疗护培训基地主办，汇聚行业专家共探重症与安宁融合的前沿理念。  作为莆田市安宁疗护领域标杆机构，莆田福德医院受邀参会。   
 

  论坛期间，福德医院医护代表认真聆听专家分享，深入学习重症与安宁融合的前沿理念与实践经验，  为优化本土安宁疗护服务、推动学科发展积蓄动能。
  
 

  以此次论坛为契机，4月22日，  莆田福德医院安宁疗护门诊正式开科。  门诊由  重症医学科主任杨秋雄副主任医师领衔  ，    为患有严重疾病和生命有限的患者和家属提供躯体的、精神心理的、社会的整体关怀和全程管理    ,最大限度的为患者和家属减轻痛苦,维护舒适和尊严。  

 
 

  当“重症”与“安宁”这两个看似分处两极的词汇被并置在一起，一种全新的医学视野便豁然开朗：  “重症是安宁的蓝海，安宁是重症的绿洲”  。这不仅仅是一个诗意的比喻，更是一个关乎医学本质回归的深刻命题。  

 

  “重症”安宁的蓝海：一片亟待开拓的广阔水域  
  “蓝海”意味着未知、意味着空间、意味着有待开拓的可能性。在安宁疗护的版图上，重症监护室和急诊科，就是那片最大的蓝海。美国的一项趋势数据显示，老年晚期癌症患者在生命最后一个月，住院期间接受ICU治疗的比例已从2004年的约46.5%增长至2017年的65.0%[1]。即便这样，也有部分病人并未获得与其痛苦相匹配的舒适照护。急诊科更是如此——它常常成为终末期患者的“终点站”，而非通往尊严归途的“中转站”。急诊是   “急”   的战场，安宁是   “缓”   的艺术。如何在茫然无措的时刻，把一个“终点站”变成一个“中转站”，这是每一位急诊、重症患者必须直面的课题。  

 
  更重要的是，重症医学科拥有全医院最精密的监测手段、最强大的生命支持设备、最专业的危机干预能力。这些技术资产，如果仅仅用于“延长心跳”，或许有些资源的错配；但如果将它们同时用于“缓解痛苦”“提升舒适”“维护尊严”，那便是医学价值的真正回归。多模式镇痛、气道舒适化管理、缓和镇静技术——这些都是重症医学向安宁领域的自然延伸。监护室的医生最懂得生命的韧性，也最有机会赋予病患最后的温度。当医学走到技术的天花板，当“救命”变成“维持数字”，重症医学正在经历一场深刻的价值转向——从“活着”到“生活”，从“抢救成功”到“告别圆满”。这场转向引导重症医叩开安宁疗护的大门。重症是安宁的蓝海，这片海域广阔而深邃，等待着我们去航行、去探索、去深耕。  
  “安宁”是重症的绿洲：一片慰藉疲惫的精神栖息地  
  “绿洲”意味着休憩、意味着滋养、意味着在漫长的跋涉之后，有一方可以安顿身心的空间。对于重症医学科和急诊科的患者而言，安宁理念就是这样一片绿洲。    ICU的窘迫，外人同样难以想象。他们习惯了被管子连接，习惯了靠机器维持每一次呼吸，习惯了在昏迷与清醒的缝隙里挣扎。他们也有清醒的时候、更有听见亲人呼唤却无法回应的时候。他们面对的不只是病痛，还有身体的失控、尊严的剥离、以及那个无数次在黑暗中回响的疑问：“我还能不能回到从前？”我急诊抢救室见    过这么一个场景：晚期肿瘤患者心跳骤停，家属跪在门口说“求您别放弃，再按按吧”，而此时的患者肋骨已按断了，瞳孔也散了。此刻医患都是两难且无解，但安宁理念的出现却给了一个思考的方向：当技术已经走到尽头，我们还有人文可以依托；当“救命”已成奢望，我们还可以“赋予他尊严、促成他的安详，挽回家人的遗憾。  

 

  安宁疗护是重症医学的三重“绿洲效应”：  
  其一，决策的绿洲。当面对“撤不撤呼吸机”“要不要继续按压”这样的两难抉择时，安宁理念提供了“以患者为中心”的决策框架——不是“我们能做什么”，而是“患者想要什么，需要什么”。这个框架，让无数重症医生、患者和家属从道德困境中解脱出来。  
  其二，关系的绿洲。ICU的医务人员每天面对的不只是疾病，还有家属的哭泣、患者的恐惧、以及自己内心深处的那个追问：“我做的一切，真的对他好吗？“关系导向型”安宁疗护模式，为ICU内紧张的医患关系提供了破局之道，让多少剑拔弩张的家庭会议瞬间安静下来，开始听见彼此的爱。  
  其三，职业的绿洲。谁在陪伴我们的医生和护士？急诊科一个年轻医生刚宣告死亡送走了一个患者，洗了手，下一个病人已经推进来了。他没有时间感伤，也没有地方疗愈。安宁理念中的哀伤抚慰，如果只做给家属，而忘了医护自己，那就是不完整的。这片绿洲，同样属于守护生命的医者。  
  “   中正”之道：技术与人文之间的平衡  
  重症与安宁的关系，不是替代，不是对立，而是互补与融合。是遭遇不测赋予生命的长度，生命余晖守护生命的温度。最好的安宁，不是在临终前才开始，而是在重症之初就介入。这就是“中正”之道——不偏不倚，在“积极救治”与“放手关怀”之间找到那个恰到好处的平衡点。这个平衡点，在呼吸机参数与患者眼神之间，在患者的眼睛里，在体液管理的毫升数与患者的一句“渴”之间，一口水不解决任何病理问题，却解决了“作为一个人”的基本需求。  
  这些细节就是“中正”之道的具体呈现。它们不是非此即彼的选择，而是“既要又要”的智慧；既要技术的精准，也要人性的温度；既要科学的证据，也要叙事的倾听；既要团队的判断，也要患者的意愿。
 
 

  破壁与共生：从各自为战走向深度融合  
  重症安宁的终极目标，不是让重症医生变成安宁医生，而是让每一位重症医生都拥有安宁的视野和能力，让每一位安宁人都理解重症的逻辑和边界。唯有破壁，方能共生。这需要从三个层面发力：   在理念层面，   重症监护室与急诊科从来不是生命的“终点站”，安宁也是最后的选项，而应是贯穿始终的底色；   在实践层面，   建立急诊-ICU-安宁病房的绿色通道，让患者在疾病轨迹的每一个节点都能获得恰如其分的照护；   在文化层面，   尊重本土的生死习俗，理解“孝道”背后的深情，让每一次告别都不留遗憾。  

 

  重症是安宁的蓝海——那片海域广阔而深邃，等待着我们去航行。安宁是重症的绿洲——那片栖息地清凉而宁静，慰藉着每一位疲惫的病患。我们医务人员正是在这片蓝海与绿洲之间架桥的人。以中正之心，平衡救治与放手；以仁术之精，舒缓疼痛与恐惧；以共情之手，抚慰生者与逝者。  
  珍爱生命，我们不求每一次都能起死回生，但求每一次相遇，都能让生命妥帖安顿。当重症与安宁不再是隔海相望的孤岛，而是彼此滋养的沃土，医学才真正完成了它的使命。  
  [1] Jain S, Long JB, Rao V, et al. Trends in use of intensive care during hospitalizations at the end-of-life among older adults with advanced cancer.   J Am Geriatr Soc.   2024 Dec;72(12):3840-3848  




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